Diareea este o stare patologica în care intestinele elimina de multe ori pe zi o mare cantitate de fecale moi sau lichide. De obicei sunt enterocolite acute infectioase, lovesc mai ales sugarii (pana la un an) si sunt cele mai frecvente afectiuni întalnite vara. De altfel, aceste boli constituie unele dintre cele mai raspandite infectii, considerata chiar un mare flagel al omenirii. Diareea infantila ucidea, acum o jumatate de secol, milioane de copii pe glob. Astazi, tratata la timp, intens si corect (eventual la spital), se rezolva cu bine.
O „lume” ostila
Cel mai frecvent întalnim enterocolitele acute infectioase, dar clasificarea e imensa, fiindca apar si diarei neinfectioase, ca diareea postprandiala la nou-nascut, sindromul de malabsorbtie – în care intestinul subtire nu absoarbe glutenul din fainoase sau e o malabsorbtie a carbohidratelor ori proteinelor. Referitor la infectie, e bine sa se stie ca ea este initiata de atasarea agentului patogen ingerat de mucoasa intestinala, pe un segment anume al tractului intestinal.
Flora bacteriana normala a intestinului poate preveni aderarea germenului patogen la mucoasa. Doi factori importanti pot altera insa aceasta actiune favorabila si pot predispune la infectii: tratamentul cu antibiotice cu spectru larg si malnutritia. Exista diareea în giardioza; uneori prin intoleranta laptelui de mama. Sunt diarei acute sau cronice. Usoare sau de spitalizat. Cel mai des întalnite sunt însa diareile provocate de bacterii (microbi), virusuri si protozoare.
Necesitatea diagnosticului corect
Medicii, neavand la îndemana imediat un microscop electronic, de multe ori nu pun diagnosticul de „enterocolita virala”, de exemplu, ci considera cauza ca fiind bacteriala ori din greseli alimentare. In cele virale, incubatia e de doua zile; începe o gastroenterita cu febra, varsaturi, diaree abundenta, uneori si eruptie. Repetam: fara internare e greu sa se faca examenul electronooptic al scaunului sau testul „ELISA”. De obicei, nu s-au gasit bacterii în fecale, ceea ce ar fi o dovada indirecta pentru virus.
Sa deosebim simplele dispepsii de enterocolitele acute infectioase! Dispepsia este o tulburare digestiva functionala, fara microbi. Sugarul are scaune grunjoase nelegate sau chiar lichide, 6-10 pe zi, verzi, acide, si are colici. Cu dieta corecta se rezolva, de obicei, fara complicatii. Exista însa si dispepsii generate de otite sau de alte focare. Multe mame cheama urgent medicul pentru o diaree postprandiala: scaun imediat dupa supt, colici.
Apare la copiii alimentati la san. Se cere coprocultura pentru siguranta diagnosticului, dar cu reglementarea orelor si a cantitatilor de lapte, plus carbonat de calciu si apa de calciu. Sugarii alimentati artificial au diaree daca laptele e preparat gresit si neigienic. Mai degraba au constipatie, daca se prepara prea concentrat. Dispepsiile acute, toxice sunt rare si grave, ele necesitand spitalizare urgenta pentru perfuzii, analize, antibiotice.
Mai bine sa ne speriem la timp…
Sa revenim la enterocolitele acute ale sugarului si copilului mic. Sunt foarte frecvente, 70% dintre copiii mici „le fac”. In maternitati poate aparea diareea epidemica la nou-nascuti. Dusmanii care le provoaca sunt: Colibacilul, Salmonella, proteus, pioceanic si stafilococul, uneori si virusul hepatic. Alt dusman e lipsa igienei severe: nespalarea pe maini, nepurtarea mastii, lenjeria, mame contaminate. Copilul varsa, refuza suptul, scade în greutate, are diaree, poate face otita sau bronho-pneumonie.
Tratamentul trebuie sa fie rapid si corect, altfel situatia se agraveaza, întalnim, nu rar, enterocolita dizenteriforma, cu scaune muco-sanguinolente. Incheiem aceasta descriere sumbra cu o catastrofa a enterocolitelor: enterocolita ulcero-necrotica. E o boala mortala daca nu e depistata la timp. Scaunele sunt galben-verzui, cu un miros mai aparte. Uneori nu exista scaune, ci balonare si varsaturi. Sau copilul nu suge bine, iar scaunele sunt normale. Totul e calm înca 7-14 zile, fara diaree, fara varsaturi.
De aceea, la orice diaree, e bine sa se ceara coproculturi si hemograma, caci brusc, cand ne-am linistit, apare perioada de boala adevarata. In cazul diareilor copilului, rezolvam usor „deranjamentele”, dispepsiile usoare la sugar, dar acolo unde e infectie, interventia trebuie sa fie maxima. Copilul mai mare de doi ani e mai rezistent si mai usor de tratat. La sugarul pana la un an, mai bine sa ne speriem de orice diaree, decat sa ajungem la catastrofa.
Preventie si remedii
Tratamentul gastroenteritelor infectioase acute va fi medicamentos (etiologic, patogenic si simptomatic, tratament ce va fi condus si supravegheat de catre cadrele medicale), dar cel mai importante sunt cunoasterea si aplicarea masurilor profilactice, prin:
1. Masuri igienico-sanitare
– promovarea alimentatiei naturale, în exclusivitate, în primele 4-6 luni, si întarcarea cat mai tarziu posibil, laptele de femeie fiind alimentul ideal pentru sugari;
– pregatirea alimentelor în conditii igienice, folosind produse cat mai proaspete cu putinta;
– controlul calitatii apei (filtrare, fierbere);
– pastrarea igienei mainilor (spalarea riguroasa a mainilor dupa gesturile cotidiene), a obiectelor din jurul mamei si al copilului;
– asigurarea starii de sanatate a mamei si a anturajului copilului.
2. Masuri specifice care constau în utilizarea în scop profilactic a agentilor antimicrobieni si a vaccinurilor specifice, imunoglobulinele umane.
ADRIAN-NICOLAE POPESCU
Comentarii