Contrar a ceea ce gandesc cei mai multi oameni atunci cand se evoca acest diagnostic aparent nefiresc, intoxicatia cu apa exista. In general, ea apare drept urmare a unei concentratii sangvine prea ridicate de hormon antidiuretic (ADH) secretat in mod normal de hipofiza. Respectivul hormon actioneaza asupra rinichilor, diminuand reabsorbtia apei de catre acestia. Fara a intra in detalii foarte complexe legate de mecanismele implicate, trebuie specificat ca un exces de ADH antreneaza o diminuare a concentratiei de sodiu in sange (hiponatremie), responsabil de o intrare prea mare de apa in celule, de unde si aparitia edemului celular si in special al neuronilor, celulele creierului.
Simptomele depind mai mult de rapiditatea instalarii hiponatremiei, decat de importanta ei. Ele cuprind o stare de oboseala foarte puternica, crampe musculare, lipsa poftei de mancare "dublata" de stari de greata, respectiv de voma, cresterea in greutate si mai ales semnale neurologice care indica un edem cerebral: agitatie, irascibilitate, confuzie mentala, somnolenta, convulsii pana la coma.
Cauzele sunt numeroase si raspund unor mecanisme diferite: – sindrom edematos de insuficienta cardiaca congestiva, ciroza cu ascita, maladii renale, cauze medicamentoase (consumul de corticoide, antiinflamatorii etc.); – apararea impotriva diminuarii volumului plasmatic sau/si a hipotensiunii (insuficienta suprarenala, pierdere excesiva de apa prin transpiratie, voma, diaree, diuretice); – secretie nefireasca de ADH.
Din perspectiva afectarii hipofizei apar: traumatisme craniene, hematom subdural, hemoragie sau tromboza cerebrala, tumori cerebrale, encefalita acuta, meningite purulente si tuberculoase, lupus eritematos diseminat, sindromul Guillain-Barré, consumul unor medicamente (anestezice, antidepresori, carbamazepina s.a.). In raport cu o patologie pulmonara: pneumonii, tuberculoza, abces pulmonar, emfizem, bronho-pneumopatie cronica obstructiva, cum e cea a fumatorilor) si mai ales cancerul pulmonar.
La capitolul patologiilor maligne, pot exista legaturi directe intre intoxicatia cu apa si cancerul de pancreas, de colon, de duoden, cu maladia Hodgkin etc. O alta cauza importanta, chiar daca mai rar intalnita, o constituie depasirea prin consum a capacitatii rinichilor de a elimina apa (15-20 litri pe zi). Aceasta este reprezentata de potomanie si se refera la femeile care sufera de probleme psihice (anorexie mentala, psihoze), ingurgitand zilnic cantitati enorme de lichide.
Tratamentul intoxicatiei cu apa se va stabili in functie de cauza, dar in general se axeaza intr-o prima faza pe restrictii de hidratare drastice – limitarea aportului de lichide la 0,5-1 litru pe zi si utilizarea de diuretice.
In caz de hiponatremie severa, fiind o urgenta medicala, este necesara internarea in spital, unde se vor administra intravenos solutii saline perfuzabile. Daca tratamentul este administrat inainte de umflarea tesutului, pacientul se poate recupera complet in termen de cateva zile. Pentru a evita atat deshidratarea, cat si intoxicatia cu apa, specialistii recomanda consumul a aproximativ 2 litri de apa pe zi, acesta fiind insa mai mic in cazul persoanelor care au o alimentatie bazata pe fructe, legume, ciorbe etc.
Trebuie avut in vedere si faptul ca zilnic eliminam 300 ml de apa doar prin respiratie, 1000-1500 ml prin urina, 1000 ml prin transpiratie in timpul sezonului cald. Prin urmare, hidratarea prin consumul de apa ori de sucuri naturale, mai ales pe timpul sezonului cald, este absolut necesara, insa trebuie facuta cu masura. Si nu uitati ca, in cazul unui organism sanatos, consumul zilnic necesar de apa este reglat de senzatia de sete!
ADRIAN-NICOLAE POPESCU
Comentarii