Sciatica este o afectiune foarte frecventa si dureroasa, cauzata de o hernie de disc: o mica umflatura care comprima un nerv, cel mai adesea localizata la nivelul vertebrelor lombare.
Factorii de risc sunt:
– vârsta – este mai frecventa la categoria de vârsta 30-50 de ani ca urmare a modificarilor la nivelul coloanei;
– obezitatea – greutatea corporala mare pune presiune excesiva pe coloana;
– ocupatia – sofatul pe perioade lungi sau muncile care presupun ridicarea unor greutati mari;
– sedentarismul – statul pe scaun timp îndelungat afecteaza coloana lombara si picioarele.
Majoritatea cazurilor de sciatica determinate de o hernie de disc (80-90%) se vindeca cu tratament medical, inclusiv repaus relativ, antiinflamatoare (posibil corticosteroizi), relaxante musculare si analgezice. Acest tratament medical poate dura între sase si opt saptamâni pentru a fi eficient.
Daca antiinflamatoarele si analgezicele nu sunt suficiente, se administreaza injectii cu corticosteroizi, care pot fi accesate în a doua etapa, în caz ca tratamentul medical initial nu ofera o ameliorare suficienta a herniei de disc. Daca nu se observa nicio îmbunatatire dupa perioada mentionata, se pot lua în considerare solutii alternative. Reducerea herniei sau eliminarea durerii nu este suficienta pentru a rezolva problema de baza, care este adesea legata de o postura proasta.
Consolidarea muschilor spatelui este întotdeauna necesara, indiferent de tehnica utilizata.
În cazul unei hernii de disc, medicul curant poate prescrie masaje sau sedinte de fizioterapie pentru a preveni contractarea constanta a muschilor care înconjoara discul deteriorat (din cauza durerii), ceea ce creste presiunea asupra discului si contribuie la aparitia simptomelor dureroase. În acest scop, fizioterapeutul poate utiliza si tehnici care implica ultrasunete.
Fizioterapia poate fi oferita în faza durerii, dar si postoperator sau când durerea a disparut pentru a evita un nou episod de sciatica.
Fizioterapeutul poate recomanda pacientului exercitii menite sa-i relaxeze muschii si sa-i întareasca muschii spatelui si abdominali. Îi prezinta pozitiile corecte pentru ridicarea unei sarcini, aplecarea, urcarea si coborârea dintr-o masina, treburile casnice, gradinaritul etc.
Interventia chirurgicala (chirurgie de decompresie) este considerata ultima solutie, cu exceptia urgentelor (paralizie a piciorului, durere rezistenta la morfina etc.), ea afectând mai putin de 10% dintre pacientii cu sciatica.
Procedura, efectuata sub anestezie generala, implica decompresia nervului prin îndepartarea herniei de disc, cu o rata de succes de 90% în ceea ce priveste ameliorarea durerii. Episodul dureros este tratat, dar fragilitatea discului persista, prin urmare operatia nu previne recidiva. De asemenea, este probabil ca discul intervertebral sa se deterioreze în continuare.
O noua metoda de chirurgie endoscopica este dezvoltata pentru tratarea herniilor de disc. Instrumentele chirurgicale sunt introduse printr-o mica incizie de 5 mm în flanc, ceea ce va permite efectuarea de proceduri ambulatorii pe o scara mai larga. În plus, timpul de recuperare este mai scurt, cu o revenire mai rapida la activitatile fizice zilnice, inclusiv la locul de munca.
Un beneficiu secundar: dimensiunea cicatricilor pielii este redusa, muschii fiind afectati minim prin aceasta tehnica, ceea ce duce la mai putine dureri postoperatorii si la o nevoie redusa de analgezice.
O alternativa pentru tratarea herniilor de disc: sub anestezie locala si control radiologic, se introduce un ac în discul intervertebral pentru a injecta alcool gelificat, gel care se întinde în zonele de slabiciune, reducând presiunea din interiorul discului si inflamatia.
Durerea cauzata de o hernie de disc dispare în câteva saptamâni. Injectie se administreaza într-o singura sedinta ambulatorie (fara spitalizare), fiind un tratament minim invaziv, în comparatie cu interventia chirurgicala, si nu foarte restrictiv pentru pacient, deoarece procedura se efectueaza în regim ambulatoriu.
ADRIAN-NICOLAE POPESCU
Comentarii