Atat de temutul fibrom uterin, care a facut nenumarate victime printre femei de-a lungul timpului, a fost multa vreme "tratat" exclusiv cu bisturiul. In ultimii ani insa tehnicile medicale au ajuns sa beneficieze de o serie de inovatii menite sa ofere alternative redutabile la traditionala interventie chirurgicala care – trebuie precizat – de cele mai multe ori duc efectiv la mutilarea pacientei, prin extirparea uterului, si implicit la anularea oricarei sanse ca aceasta sa mai poata avea copii. Embolizarea arterelor uterine este in acest moment tehnica non-chirurgicala cea mai dezvoltata.
Interventia se realizeaza sub anestezie locala, o sonda foarte fina fiind introdusa si ghidata de-a lungul arterelor, pana la artera uterina, unde sunt injectate granule extrem de mici, menite sa blocheze fluxul sangvin catre vasele ce iriga (adica hranesc) fibromul, acesta fiind practic lipsit de sursa de alimentatie care il face sa se dezvolte. Interventia necesita spitalizarea pentru 24-48 de ore, spre a se putea tine sub control in primul rand durerile post-embolizare, printr-o medicatie corespunzatoare. Revenirea pacientei la o activitate normala se poate realiza in una-doua saptamani, iar rata eventualelor complicatii este, potrivit specialistilor, inferioara celei referitoare la histerectomii sau la miomectomii, interventia fiind recomandata in primul rand in cazul fibromului multiplu, interstitial. Pe de alta parte, din cauza riscului ridicat de pseudosarcina, embolizarea nu este indicata in cazul femeilor tinere care vor sa aiba copii.
Tratamentul prin ultrasunete focalizate, ghidate prin rezonanta magnetica (FUS), este considerat revolutionar, noninvaziv, constand in emiterea unor fascicule de ultrasunete de inalta intensitate, care supraincalzesc si distrug tesuturile bolnave vizate. Imageria prin rezonanta magnetica vizualizeaza tinta de distrus si permite controlul tratamentului in timp real. Acesta este recomandat cu prioritate in cazul femeilor cu fibrom uterin aflate inainte de menopauza.
Durata procedurii variaza in functie de marimea fibromului, iar pentru o evaluare aproximativa putem arata ca la o talie a acestuia de 8 centimetri este nevoie de 3 ore pentru tratament. Poate parea mult, insa avantajele sunt incontestabile: se suporta usor, vindecarea apare aproape imediat prin diminuarea substantiala a simptomelor, nu exista dureri postoperatorii, riscul de complicatii este minim, iar activitatile curente pot fi reluate rapid. Cu toate acestea, nu toate femeile suferinde de fibrom uterin pot beneficia de FUS, criteriile de selectie fiind: varsta peste 18 ani, premenopauza si uneori post menopauza, dorinta unei eventuale sarcini viitoare, marimea fibromului de 5-12 cm, lipsa unor cicatrice abdominale importante, pacienta sa nu aiba restrictii refritoare la tratamentele prin rezonanta magnetica.
Ocluzia arterelor uterine foloseste drept principiu de baza diminuarea fluxului sangvin in arterele uterine, pentru a favoriza astfel necrozarea fibromului. Practic, se "stranguleaza" aceste artere pe cale vaginala (deci fara incizie), pentru circa 6 ore, interventie practicata in blocul operator, sub anestezie. Este o procedura mai noua, considerata de specialisti eficace datorita faptului ca volumul fibromului se micsoreaza considerabil, cu 40-50%, dupa interventie, iar simptomele se amelioreaza cu 80-90% in cel mult 6 luni.
Pe de alta parte, in comparatie cu embolizarea, ocluzia temporara nu expune pacienta la radiatii, iar interventia presupune si dureri mai putin intense, precum si un grad de periculozitate mai redus. In special pentru femeile fertile important este si amanuntul ca interventia presupune o mai mare permisivitate pentru o sarcina ulterioara, insa practica a aratat ca totul trebuie tinut extrem de bine sub control, intrucat – in mod accidental – pot fi prinse in sistemul de ocluzie si ureterele.
Actualele studii si evaluari aduc totusi pentru femeile cu fibrom uterin suficiente sperante ca afectiunea lor poate fi eliminata cu din ce in ce mai putine dureri si riscuri.
ADRIAN-NICOLAE POPESCU
Comentarii